Dona de 76 anys amb HTA. ECG per palpitacions. Sense cap altra simptomatologia.
3 comentaris:
Anònim
ha dit...
ritmo sinusal de base con frecuentes extrasistoles ventriculares conformando en ocasiones patron de taquicardia ventricular monomorfa no sostenida(mas de 3 extrasistoles ,frecuencia superior a 120x y duracion inferior a 30 segundos)
Ritmos sinusal, Salvas de extrasistoles ventriculares con pausa compensadora, Ondas P anchas? melladas?, PR al limite, descenso de ST en algunas precordiales
Com l'allau de comentaris suggereix, sembla que la TV és l'arítmia a descartar. A l’ecg tenim salves de 3-5 QRS amples (de poc més de 0,12 seg) a uns 140 bpm. És una TV? Decidir que sí seria obligat si: malaltia cardía + edat avançadaca o antecedents d'IAM o FA. També si tots els QRS fossin semblants miréssim la derivació que miréssim o si a precordials tots els QRS fossin positius(concordància positiva) o negatius(concordància negativa). Cap dels criteris anteriors es dona en el nostre cas. Què més pot causar QRS amples? 1-TSV amb conducció aberrant (bloqueig de branca funcional) 2- TSV amb bloqueig de branca preexistent 3-TSV amb conducció per via accessòria (WPW p.e.) Com les descartem? Mirant si a un ecg anterior hi havia BB o PR curt. Teníem l'ecg però era normal. Si no hagués estat així, suggeriria TSV (a no ser que la morfologia dels QRS ara fos diferent, situació que és diagnòstica de TV). Arribats aquí, només podm fer el diagnòstic aplicant els criteris de Brugada o els de Vereckei (que semblen tenir més sens. i especif.) Poso el link a "diuen que". Amb santa paciència i dificultat en alguns aspectes, me'ls he mirat i a mi em surt que: TSV per exclussió. La pacient va ser derivada al cardiòleg. Si aconsegueixo informe el faré arribar. Per si no hi ha ganes de links, faig una aproximació als criteris esmentats. En el moment que s'arriba a un sí, està fet el diagnòstic de TV, si no cal seguir mirant: *Brugada: absència de cap complex RS a precordials=TV. Algun complex RS a precordials però amb R-S (inici R-part més profunda de S)superor a 100 mseg=TV. Si tampoc, cal mirar si hi ha dissociació AV (o fusions o captures). Si és el cas=TV. *Vereckei: Si dissocaciació AV=TV. No, doncs passem al pas 2: Si R inicial a aVR=TV. Si no, passem al pas 3:si morfologia QRS diferent a la de BBD o BBE=TV. Si tampoc, passem al pas 4. Qui tingui interès que s'el miri, doncs costa més d'explicar que d'entendre llegint-s'ho. D’entrada cal recordar que: -La bona tolerància clínica no serveix per excloure TV! Ni la dolenta per excloure TSV! -La presència de 3 o més QRS de >0,12 seguits és una TV fins que es demostri que no ho és. -La TV és molt més freqüent que la TSV amb QRS ample. arítmia a descartar.
3 comentaris:
ritmo sinusal de base con frecuentes extrasistoles ventriculares conformando en ocasiones patron de taquicardia ventricular monomorfa no sostenida(mas de 3 extrasistoles ,frecuencia superior a 120x y duracion inferior a 30 segundos)
Ritmos sinusal, Salvas de extrasistoles ventriculares con pausa compensadora, Ondas P anchas? melladas?, PR al limite, descenso de ST en algunas precordiales
Com l'allau de comentaris suggereix, sembla que la TV és l'arítmia a descartar. A l’ecg tenim salves de 3-5 QRS amples (de poc més de 0,12 seg) a uns 140 bpm. És una TV? Decidir que sí seria obligat si: malaltia cardía + edat avançadaca o antecedents d'IAM o FA. També si tots els QRS fossin semblants miréssim la derivació que miréssim o si a precordials tots els QRS fossin positius(concordància positiva) o negatius(concordància negativa). Cap dels criteris anteriors es dona en el nostre cas. Què més pot causar QRS amples?
1-TSV amb conducció aberrant (bloqueig de branca funcional) 2- TSV amb bloqueig de branca preexistent 3-TSV amb conducció per via accessòria (WPW p.e.) Com les descartem? Mirant si a un ecg anterior hi havia BB o PR curt. Teníem l'ecg però era normal. Si no hagués estat així, suggeriria TSV (a no ser que la morfologia dels QRS ara fos diferent, situació que és diagnòstica de TV). Arribats aquí, només podm fer el diagnòstic aplicant els criteris de Brugada o els de Vereckei (que semblen tenir més sens. i especif.) Poso el link a "diuen que". Amb santa paciència i dificultat en alguns aspectes, me'ls he mirat i a mi em surt que: TSV per exclussió. La pacient va ser derivada al cardiòleg. Si aconsegueixo informe el faré arribar. Per si no hi ha ganes de links, faig una aproximació als criteris esmentats. En el moment que s'arriba a un sí, està fet el diagnòstic de TV, si no cal seguir mirant:
*Brugada: absència de cap complex RS a precordials=TV. Algun complex RS a precordials però amb R-S (inici R-part més profunda de S)superor a 100 mseg=TV. Si tampoc, cal mirar si hi ha dissociació AV (o fusions o captures). Si és el cas=TV. *Vereckei: Si dissocaciació AV=TV. No, doncs passem al pas 2: Si R inicial a aVR=TV. Si no, passem al pas 3:si morfologia QRS diferent a la de BBD o BBE=TV. Si tampoc, passem al pas 4. Qui tingui interès que s'el miri, doncs costa més d'explicar que d'entendre llegint-s'ho. D’entrada cal recordar que: -La bona tolerància clínica no serveix per excloure TV! Ni la dolenta per excloure TSV! -La presència de 3 o més QRS de >0,12 seguits és una TV fins que es demostri que no ho és. -La TV és molt més freqüent que la TSV amb QRS ample. arítmia a descartar.
Publica un comentari a l'entrada