Dona de 76 amb HTA, hipotiroïdisme subclínic i ICC.
Augment d'edemes i dispnea habituals.
Tractament amb Bisoprolol 5 x 2, enalapril 20 x 1, furosemida x 2, espironolactona 100 x 1 i Eutirox 25.
La tira de ritmo objetiva bradicardia alrededor de 40X sin claras ondas P y con intervalos RR completamente irregulares;sospecha de fibrilacion auricular lenta. Importante valorar niveles hormonas tiroideas,funcion renal,electrolitos y digoxinemia. A descartar intoxicacion digitalica aunque el bisoprolol tambien puede contribuir a la situacion de bradicardia/insuficiencia cardiaca.
Estic d'acord amb anònim. Només afegiria que té un eix cap a la dreta a +90º possiblement que sembla que també hi hagi un BBD complet. Caldria compara aquest ECG amb previs per veure si ja existia aquest BBD, ja que si és agut orienta més a ICC aguda. Jo davant d'aquest cas, enviaria la pacient a urgències per mirar ions i nivells de digoxina. Retiraria els betabloquejants i més endavant intentaria reintroduir a menys dosi.
Ahora queda la duda de si el aumento del ahogo es por la bradicardia o porque ha entrado en FA y antes no lo estaba. Sea como sea, me apunto a lo que sugieren Anónimo y Corali. Y anticoagulación si no hay contraindicaciones, que no lo parece. No creo que sea candidata a perseguir ritmo sinusal.
Es va fer el que dieu: la digoxinèmia estava en nivells terapèutics i la resta d'analítica va ser normal. Es retira digoxina i bisoprolol i s'inicia Sintrom. Us penjo l'ecg als 15 dies de la retirada. Total, que sembla BBD + FA lenta. Hi ha hagut poc canvi en la FV amb la retirada dels fàrmacs, però ara la senyora està asimptomàtica mantenint la resta del tractament.
5 comentaris:
I m'he deixat la digoxina: 1 comp 0,25 mg diari.
La tira de ritmo objetiva bradicardia alrededor de 40X sin claras ondas P y con intervalos RR completamente irregulares;sospecha de fibrilacion auricular lenta.
Importante valorar niveles hormonas tiroideas,funcion renal,electrolitos y digoxinemia.
A descartar intoxicacion digitalica aunque el bisoprolol tambien puede contribuir a la situacion de bradicardia/insuficiencia cardiaca.
Estic d'acord amb anònim.
Només afegiria que té un eix cap a la dreta a +90º possiblement que sembla que també hi hagi un BBD complet. Caldria compara aquest ECG amb previs per veure si ja existia aquest BBD, ja que si és agut orienta més a ICC aguda.
Jo davant d'aquest cas, enviaria la pacient a urgències per mirar ions i nivells de digoxina.
Retiraria els betabloquejants i més endavant intentaria reintroduir a menys dosi.
Ahora queda la duda de si el aumento del ahogo es por la bradicardia o porque ha entrado en FA y antes no lo estaba.
Sea como sea, me apunto a lo que sugieren Anónimo y Corali.
Y anticoagulación si no hay contraindicaciones, que no lo parece.
No creo que sea candidata a perseguir ritmo sinusal.
Es va fer el que dieu: la digoxinèmia estava en nivells terapèutics i la resta d'analítica va ser normal.
Es retira digoxina i bisoprolol i s'inicia Sintrom.
Us penjo l'ecg als 15 dies de la retirada.
Total, que sembla BBD + FA lenta.
Hi ha hagut poc canvi en la FV amb la retirada dels fàrmacs, però ara la senyora està asimptomàtica mantenint la resta del tractament.
Publica un comentari a l'entrada