Dona de 73 a ingressada recentment a geriàtric. La portaven per dolor centretoràcic de 2 hores no relacionat amb exercici i que no millorava amb repòs. AP d'HTA, ICC i M. d'Alzheimer. Anava prenent furosemida x 1, carvedilol 12,5 x 1, enalapril 10 x 1 i Adiro 100 x1.
No tenim cap ecg previ!
Que fem?
6 comentaris:
Si no m'equivoco...
Augment del ST >1mm a V1, V2, V3, V4, III i AVF.
Crec que s'ha de derivar a UCIES de l'hospital.
Des del CAP podriem probar amb NTG sublingual per veure si cedeix el dolor, i ECG si cedeix.
Què en dieu?
Estic d'acord. Tb hi veig ones Q a les mateixes derivacions.
Enviar amb ambulància medicalitzada al Htal
Per la clínica, sospitem SCA. Això està clar. I actuem farmacològicament com toca: 1: preparem el desfibril•lador per si les mosques mentre arriba el VAM 2: AAS 300 mastegat i sense omeprazol 3: si TAS >90, nitroglicerina 0.4 cada 5 m fins 4 dosis si cal 4: preparem la naloxona per precaució 4: cl. mòrfic via EV ( o sc si no hi ha més remei). Per l’edat de la pacient: 1-3 mg lentament (<de dos mg/minut). Repetir cada 10-15 m fins desaparició del dolor. Atenció si TAS <100 mm (per la vasodilatació). 5- oxigen si hipòxia
El detall és que hi ha un BBE –sense registres previs que ens permetin veure si ja hi era abans o no-, el que comporta:
*BBE = alt. ST i T a precordials esquerres i aixecament del ST i dolenta progressió de la R a precordials dretes. O sigui, no podem valorar les alt. del ST.
*SCA + BBE de nova aparició (o sense registres previs!) = SCAambEST = reperfussió (amb risc incrementat d’ef. secundaris per l’edat de la pacient)
Així que; estan els ST alterats per l’ IAM o pel BBE? Hi ha uns criteris que poden afegir valor diagnòstic per a mirar d’esclarir la qüestió:
-Elevació de ST≥1mm en derivacions amb QRS positiu.
-Depressió de ST≥1mm a V1-V3 -Elevació de ST≥5mm a derivacions amb QRS negativo Els hi poso l’enllaç a l’article sencer per si hi ha ganes...
En qualsevol cas, el temps és vital per a mirar de conservar miocardi...
Aviam, "a misses dites" queda una mica lleig... però la qüestió es aprendre, no? I no em queda clar.
Jo vaig pensar amb BBEFH per l'amplitud dels QRS's i per la pinta en general... però miran-t'ho més a fons, no em quadrava del tot a les derivacions V4-V6... la senyora havia tingut cardiopatia isquèmica prèviament?
És que em vaig fer una mica "la-picha-un-lio" i vaig pensar: espera't a la resposta. Però continuo sense veure-ho.
Gràcies, eh?
No hi havia història coneguda de CI. Servidor veu clar el BBE -a diuen..estan els criteris de consens-.
La idea era recordar que SCA + BBE nou o desconegut = SCA amb EST.
La cosa és que no sé el desenllaç.
Ok, ok. Merci! Era per la cosa tridimensional, que sempre em costa, si QRS's negatius o positius, blalbla... em miro els ECG's com algo estàtic; i no. Aish!
Publica un comentari a l'entrada