El dolor empitjorava amb el moviment i s’acompanyava de nàusees. Un vòmit no hemàtic a casa seva feia unes 2 hores.
Sense AP a destacar tret de trastorn d’ansietat generalitzat pel que es va intoxicant amb duloxetina 60 mg/dia. No tenia ecg previs fets.
7 comentaris:
Us dic el que veig:
eix a 60º, Rs a 55 bpm, PR normal (160 mseg), QRS estret. Aixecament ST 1 mm a V3, T negatives a V4, V5, V6, aVF,DI, DII, isodifàsica a DIII.
Davant d'aquestes troballes. Jo exploraria bé el pacient, buscaria més detalladament altres FRCV, AF de card isq. Mentre demanaria uns constants i probablement el deixaria monitoritzat. Si tingúes bona TA administraria 2 pufs NTG sl i registraria les modificacions del dolor i de l'ECg. Seguiria protocol SCA: AAS 300 + clopi 300 mg + Clorur mòrfic per control dolor + primeran per vòmits.
Avisar per transport medicalitzat.
No sé.. aviam què us sembla!
Explorat millor el pacient:
*cap AF de cardiopatia isquèmica
*certa defensa abdominal
*anorèxia
*primer el dolor, després les nàusees-vòmit
I el QT corregit com és?
Pues parece una IAMSEST lateral-inferior. Haría como Corali dice.
Con una frecuencia aproximada de 55 lpm y un QT de 380 ms, el calculator dice que qtc = 367. O sea normal...
¿Es otra cosa y tiene algo que ver la duloxetina?
Seria interessant saber les característiques del dolor i la irradiació. Sabem que augmenta amb el moviment, cosa que el fa poc típic de cardiopatia isquèmica.
També podria tratar-se d'una úlcera gastro-duodenal per la localització i aquesta certa defensa, caldria descartar melenes.
També podria tractar-se d'una pancreatitis aguda i caldria buscar causes: alcohol, litiasis...
De totes maneres, un dolor a epigastri atípic però amb aquestes alteracions a l'ECG, penso que cal descartar primer un SCA.
No sé ben bé l'antecedent de duloxetina que hi pinta però sí ha fet una intoxicació en podem sospitar una altra en aquest moment per alguna altra substància.
Quina medicació pren?
Tot i que les coses no acabaven de lligar (el tipus de dolor , la panxa amb defensa...), vàrem pensar i fer el que diu la sra Coralí -tret de la morfina i el CPG- i el vam derivar.
Resultat: apendicitis aguda.
Ara toca citar-lo algun dia a veure que ha passat amb les T.
Jo veig el QT normal. No l'he medit, però fa menys de la meitat del RR precedent.
http://www.uptodate.com/contents/ecg-tutorial-st-and-t-wave-changes
Publica un comentari a l'entrada