Dona de 26 a, fumadora i amb anticoncepció hormonal amb Diane. Consultava per palpitacions i sensació dispneica de 24 h d'evolució. Orientada com crisi d'ansietat i tractada amb diazepam VO.
Va ser atesa pel llicenciat Fitó que amablement m'ha fet arribar l'ecg.
4 comentaris:
Aviam el que veig jo:
Taquicàrdia sinusal a 130 bpm aprox, eix a 90º, PR a 120 mseg, QRS estret. Em criden l'atenció les T negatives asimètriques a precordials dretes i la S a DI i la Q i la T negativa a DII (S1 Q3 T3).
Crec que per l'història de dispnea (caldria preguntar si sobtada), taquicàrdia i l'antecedent de presa d'anticonceptius i també fumadora, fa possible el diagnòstic de TEP.
Caldria explorar EEII per buscar TVP. Mirar saturació i fer exploració completa. Es podria mirar score escala Wells. Per confirmar el diagnòstic caldria, si risc mig o baix, fer un dímer D i segons resultats sol.licitar TC. Si el risc és alt es pot fer TC d'endrada. Si es confirmés diagnòstic caldria descoagular.
Estic d'acord amb la Coralí. Caldria afinar anamnesi amb el tema de dispena sobtada o no, però de totes formes, amb el que tenim caldria saber saturacions per si cal O2 i derivar a ucies per un DDimer...quina por tan jove!
estic amb vosaltres
sobrecàrrega dreta a ÉCG, taquicàrdia, i factors que predisposen a trombosi, amb sensació dispneica. Derivaria a ucies per TAC + Dimer D i iniciar anticoagulació
Doncs sí, era un TEP.
Els canvis més freqüents amb TEP són taquicàrdia, alt ST i inversió de T, especialment de V1 a V4.
Els canvis típics de cor pulmonar agut (P pulmonar, desv D de l'eix, BBD, S1Q3T3 o fibril·lació auricular són poc freqüents (20% dels casos).
la clau pel diagnòstic és la sospita clínica.
Davant alt a l'ecg pot ser útil comparar l'ecg actual amb els previs per a detectar canvis sospitosos
L'absència d'alteracions elctrocardiogràfiques, però, no exclou el diagnòstic de TEP.
Poso el score de Wells que comenteu:
Previous pulmonary embolism or deep vein thrombosis: 1.5 points
Heart rate >100: 1.5 points
Recent surgery or immobilization (within the last 30 d): 1.5 points
Clinical signs of deep vein thrombosis: 3 points
Alternative diagnosis less likely than pulmonary embolism: 3 points
Hemoptysis: 1 point
Cancer (treated within the last 6 months): 1 point
Clinical Probability of Pulmonary Embolism
Low : 0-1
Intermediate: 2-6
High: ≥7
Per cert, sembla que els anticonceptius amb drospirenona tenen més risc tromboembòlic que els que porten levonorgestrel. (http://www.bmj.com/content/342/bmj.d2139.full)
Publica un comentari a l'entrada