Pacient asimptomàtica a domicili

Dona de 87 anys asimptomàtica i sense hàbits tòxics. AP d'HTA (enalapril/HCTZ) i gonartrosi severa que l'ha fet entrar en programa ATDOM. Xifres tensionals dins objectiu.
Infermera registra ecg anual de control a domicili.

Miocardiopatia dilatada.

Home de 72 anys sense AP excepte prostatisme tractat amb bona resposta amb tamsulosina (l'únic fàrmac que pren).
Consulta per dispnea G II-II NYHA de nova aparició i d'uns 15-20  dies d'evolució. No ortopnea ni DPN. Mai no ha tingut dolor toràcic. L'auscultació cardiorespiratòria ens va semblar normal. No hi havia edemes ni signes de TVP a les cames.

ECG que es resisteix

Home asimptomàtic de 72 a. Va fent enalapril/HCTZ. Cap AP tret d'HTA.
ECG previ de fa 2 anys amb RS a 80 x'
L'ecg actual és de control per HTA. I no sé com agafar-lo.

TRNAV?

Home de 83 anys. AP de mielodisplàsia i anèmia crònica tractada amb transfusions seriades. Sota tractament hormonal (Androcur) per carc. prostàtic. ECG per palpitacions.

Hiperpotassèmia

ECG registrat a domicili per visita demanada per quadre inespecífic de malestar general pel marit de senyora de 76 anys amb ICC en classe funcional II-III, HTA, demència inicial, DM2 i nefropatia diabètica amb FG de 32 ml/m.

Va fent tractament amb enalapril 10 x 1, espironolactona 25 x 1, furosemida 40 x 2-3, carvedilol 25 x 1/2, insulina NPH 20/0/10 i lormetazepam x 1.

Interrogatori amb molt poc rendiment.

Això seria un ST fusionat a la branca ascendent de la T:

Sínd. de Brugada

Home de 32 anys sense antecedents d’interès que va ser atés a l'hospital per síncope. L'alta informava de exploració física, analítica i ecg normals, orientant el quadre com a síncope vasovagal. 
Quan ens va aportar l'informe  varem repetir l'ecg:

Dolor epigàstric

Dona de 67 anys amb AP de tabaquisme, malaltia per refluxe gastroesofàgic i DM2 sota tractament amb gliclazida i insulina NPH.
Consultava per dolor epigàstric 5/10 d’11 hores d’evolució, mal definit i sense irradiacions. El dolor empitjorava amb el moviment i amb la inspiració profunda. No clínica vegetativa.
Explicava discreta millora transitòria inicial amb antiàcids. Després va prendre diclofenac sense millora del dolor. Fa una setmana va tenir un episodi similar que es va resoldre espontàniament en 2-3 hores.

Wenckebach

Dona de 26 anys a la que aconsellen consultar per ecg anormal a la revisió d’empresa.
Cap AP. Cap tractament farmacològic.

Bloqueig AV 2on G 2:1

Home de 76 anys amb HTA i adenoma prostàtic. Va fent enalapril/HCTZ i tamsulosina.
Consulta a la Sra Casafont per dispnea (CF II) i edemes perifèrics. Sense síncopes.

Flutter. Amiodarona.

Home de 45 anys amb AP de valvulopatia aorto-mitral reumàtica, HTA i el que surt a l'ecg.
Ha patit 2 ablacions per radiofreqüència amb recidiva als 3 i 12 mesos respectivament.
Acceptant que ja no es fan més intents, grinyola alguna cosa en el tractament farmacològic?
Irbesartan 150 x 1
Atenolol 50 x 1
Acenocumarol
Amiodarona 200 x 1

Hipotèrmia. Ona J d'Osborn.

La Sra Olivé ens fa arribar aquest ecg d'un home de 76 anys trobat inconscient després d'haver-se perdut caçant bolets i passat la nit al ras.

Bloqueig Mobitz1 (Wenckebach)

Sra de 76 anys asimptomàtica. DM i HTA amb metformina  x 1, gliclazida  x 1  i enlapril/HCTZ x 1.

ECG normal fa 2 anys.

Bigeminisme ventricular

Sra. asimptomàtica de 85 anys amb AP d'HTA tractada amb enalapril/HCTZ i amlodipí 5 mg.
L'ecg és de control.

Aneurisma ventricular

Home de 88 anys amb AP d'IAMAEST anteroseptal fa 15 anys. Es va guanyar by-pass triple.
L'ecg actual és de control. El pacient està asimptomàtic tret de "refredat", segons explica la filla, que està durant molt. Va fent tractament habitual (adiro, simvas, BB....). Cap altre AP a destacar.
L'ecg està fet a 20 mm/mv però no canvia la jugada en res. La fa més gran.

Apendicitis. Inversió de T.

Home de 40 anys que va consultar d’urgències per dolor epigàstric continu i creixent d’unes 6 hores de durada. Cap episodi previ similar.
El dolor empitjorava amb el moviment i s’acompanyava de nàusees. Un vòmit no hemàtic a casa seva feia unes 2 hores.
Sense AP a destacar tret de trastorn d’ansietat generalitzat pel que es va intoxicant amb duloxetina 60 mg/dia. No tenia ecg previs fets.

Flutter

Home de 67 anys amb HTA i DM2 que consulta per palpitacions. La tercera tira és després de 4-5 dies de carvedilol.

BBE. Taquicàrdia sinusal.

La Sra. Casafont ens aporta aquest ecg d'una hipertensa de 80 anys. Mai no hi hagut episodis de dolor toràcic. Està asimptomàtica i l'ecg és de control per l'HTA.
Està sota tractament farmacològic. No consta perquè no el sé, però crec que no canvia en res la jugada.

FA lenta

Dona de 76 amb HTA, hipotiroïdisme subclínic i ICC.
Augment d'edemes i dispnea habituals.
Tractament amb Bisoprolol 5 x 2, enalapril 20 x 1, furosemida x 2, espironolactona 100 x 1 i Eutirox 25.

Sense digoxina/bisoprolol.

Repolarització precoç

Home asimptomàtic de 43 a. 
ECG per control d'HTA (HCTZ 25 mg x 1) 

  

TRNAV

Home de 60 anys que consulta per palpitacions. No fàrmacs ni AP
d'interès.

FA BAV complet

Dona de 75 anys sense AP d'interès. Cap tractament farmacològic. ECG per treball de R4.

Síndrome Brugada

El Dr Ponsatí de Sta Clara ens fa arribar aquest ecg
d'un pacient asimpomàtic de 40 anys.

WPW

Home de 65 anys amb història de palpitacions repetides.

BBD/HBA/BAV 1er G HVE?

ECG control en pacient de 78 a amb HTA (amlodipí 5, enalapril 10 i HCTZ 25). Asimptomàtic.

Ritme auricular multifocal.

Home de 76 a amb MPOC. Asimptomàtic des del punt de vista cardíac.
ECG de control.

Flutter 4:1

Dona de 80 anys amb HTA  (amlodipí 5 + indapapmida 2,5) i DM (glibenclamida x 1).                                    
ECG per crisis repetides de palpitacions.                   



 

Bloqueig AV 1er grau

ECG de control per HTA (enalapril/HCTZ) de pacient asimptomàtica de 65 anys  que ens fa arribar la Sra Bernabeu.

ES auriculars bigeminats vs bloqueig SA 3:2

Home de 89 anys amb HTA (HCTZ, enalapril 10 i amlodipí 5), DM (metformina x 2 i glibenclamida 30 x 1) i gota (al·lopurinol 100 x 1).
Pacient asimptomàtic des del punt de vista cardio-neurològic.
ECG de control que em fa arribar la Sra Taberner. Des d'aquí el meu agraïment.